Tierpate werden

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Ich übernehme eine Patenschaft für folgendes Patentier:
Braunbär 500,- €Dachs 200,- €Damhirsch 50,- €Esel 400,- €Feldhamster 75,- €Fischotter 250,- €Frettchen 100,- €Fuchs 200,- €Kaninchen 25,- €Luchs 300,- €Nerz 100,- €Nutria 25,- €Reh 100,- €Rothirsch 200,- €Schaf 200,- €Waschbär 200,- €Wildkatze 150,- €Wisent 300,- €Wolf 400,- €Ziege 100,- €Adler 300,- €Falke 100,- €Fasan 50,- €Gans 50,- €Huhn 25,- €Pute 100,- €Storch 100,- €Uhu 150,- €

Antragsteller (Name, Vorname, Firma)*:

Straße, Hausnummer*:

PLZ, Wohnort*:

E-Mail-Adresse*:

Die Patenschaftsurkunde soll ausgestellt werden auf:

Entweder

Tierpatenschaft für den Zeitraum 1 Jahr

Überweisungsbetrag*:

Verwendungszweck*: Spende Tierpatenschaft, „Tier” (z.B. Luchs)

oder

Tierpatenschaft für den Zeitraum*
Anzahl Jahre

Auf Widerruf

Kontoinhaber*:

IBAN*:

SEPA-Lastschriftmandat*
Ich ermächtige den Förderverein Fasanerie Wiesbaden e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Förderverein Fasanerie Wiesbaden e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE66ZZZ00000277365

Die Speicherung und Nutzung meiner personenbezogenen Daten ist nur zur Bearbeitung und Verwaltung dieser Mitgliedschaft zulässig.

Nachname, Vorname*

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